PENGARUH PEMBERIAN PELEMBAB TERHADAP PERBAIKAN SAWAR KULIT PADA DERMATITIS ATOPIK ANAK

PENGARUH PEMBERIAN PELEMBAB TERHADAP PERBAIKAN SAWAR KULIT PADA DERMATITIS ATOPIK ANAK

 

NELLY HERFINA DAHLAN

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2011

BAB I

PENDAHULUAN

1. A. LATAR BELAKANG MASALAH

Dermatitis atopik (DA) merupakan penyakit kulit kronik residif yang umumnya terjadi paling sering selama masa bayi dan anak-anak, meskipun sesungguhnya dapat mengenai semua usia dan dapat berlanjut seumur hidup (Leung et al., 2003; Jones et al., 2005). Penyakit DA ini biasanya ditemukan mulai dari umur 2 bulan dan sekitar 1 tahun pada 60% pasien, 30% terlihat pertama kali pada usia 5 tahun, dan hanya 10% DA yang muncul antara usia 6 sampai 20 tahun. DA sangat jarang muncul pada usia dewasa. Sebanyak 60% orangtua yang menderita dermatitis atopik, mempunyai anak yang juga menderita penyakit yang sama( Motala C., 2003). Prevalensi pada anak tinggi, yaitu sekitar 80% apabila kedua orangtuanya menderita DA. (Bieber T., 2008)

Data yang pasti insidens dan prevalensi DA anak di Indonesia belum dilaporkan secara resmi. Prevalensi DA pada anak lebih tinggi terdapat di Australia dan Eropa Utara dan lebih rendah Eropa Barat, Tengah dan Asia. Wanita lebih banyak terkena dibandingkan pria dengan perbandingan 1,3:1 ( Jacoeb, T; Hanifin JM., 1992). Dari data rawat jalan di Sub bagian Pediatri Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS.Wahidin Sudirohusodo Makassar, selama 5 tahun yaitu dari bulan Januari 2003 sampai Desember 2007 tercatat 184 kasus baru DA, terbanyak pada kelompok umur 5-14 tahun (30%), diikuti kelompok umur 1-4 tahun(15%) dan 1-11 bulan (12%). (Anonim., 2008)

Etiologi dan patogenesis DA sampai saat ini belum terkuak secara jelas. Terjadinya DA merupakan hasil interaksi yang kompleks antara faktor-faktor genetik (Cookson W., 2002, Elliot., 2002), imunologik, farmakologik dan lingkungan. Kerentanan genetik pada DA menyebabkan adanya defek pada sawar kulit dan sistem imun alamiah. (Kang K., 2003, Leung et al, 2008, Leung dan Soter, 2001, Friedmann and Holden., 2004)

Dermatitis atopik bukanlah kelainan kulit yang disebabkan oleh satu macam etiologi. Keadaan ini merupakan hasil interaksi yang kompleks dari banyak faktor seperti: 1) suseptibilitas genetik, 2) paparan alergen, iritan, atau perubahan cuaca yang berasal dari lingkungan, 3) disfungsi sawar kulit, 4) stresor psikologik, serta 5) abnormalitas pola reaksi imunologi (Leung, 2000; Leung dan Soter, 2001). Interaksi yang kompleks ini dapat menyebabkan reaksi alergi menjadi faktor yang berperan penting pada seorang penderita, tetapi pada penderita yang lain faktor yang lebih berperan mungkin adalah gangguan fungsi sawar kulit, infeksi atau stresor fisik/psikik (MacLean dan Eidelman, 2001; Flohr, 2005).

Manifestasi klinis DA ditandai dengan adanya peradangan dan kekeringan kulit, disertai gatal dan peningkatan kolonisasi kuman stafilokokus. Kebanyakan pasien DA mempunyai kulit kering termasuk pada daerah kulit yang tidak terkena dermatitis. Kulit kering ini merupakan tanda terjadi penurunan kemampuan epidermis mengikat air dan terjadi peningkatan pengeluaran air transepidermal. Pada DA terjadi perubahan pada lemak dan hidrasi disertai keadaan kasar stratum korneum, yang membedakan dengan kondisi kulit orang normal. (Beltrani VS, 1999). Hal ini dikarenakan berkurangnya ceramide (suatu molekul penahan air pada ruang ekstraseluler di stratum korneum dan ikatan ceramide dengan suatu protein matriks struktural , membentuk fungsi pertahanan). Hal ini menyebabkan fungsi sawar kulit terganggu yang berakibat terjadi peningkatan kehilangan cairan melalui kulit, sehingga kulit menjadi lebih kering dan sensitif terhadap berbagai pengaruh fisik dan kimiawi^. (Leung et al., 2004, Leung dan Soter, 2001) Beberapa keadaan yang dapat diperlihatkan dengan metode noninvasif antara lain terdapatnya peningkatan transepidermal water loss (TEWL), penurunan skin capacitance dan perubahan tingkat keasaman (pH=pondus Hydrogeni) kulit. Nilai pH yang tinggi seringkali berkorelasi dengan TEWL yang tinggi dan TEWL yang tinggi akan mengakibatkan rendahnya hidrasi stratum korneum.( Soebaryo RW., 2004)

Strategi penting dalam penatalaksanaan DA adalah mengatasi kekeringan kulit melalui perbaikan fungsi sawar kulit. Pendekatan ini akan mencegah interaksi antigen dengan sistem imun yang abnormal dan mencegah terbentuknya lesi kulit ekzematosa. Salah satu pilihan terapi yang bisa dipilih adalah pelembab. Perbaikan sawar epidermis oleh pelembab akan mencegah penetrasi bahan-bahan iritan dan alergen yang merupakan pencetus lesi eksematosa, misalnya toksin antigen yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus, selain itu juga pelembab berfungsi sebagai steroid sparing dan bermanfaat pada pencegahan dan terapi rumatan (maintenance therapy) DA, idealnya pelembab ini digunakan dalam bentuk ointment ataupun cream. (Rajka., 1997)

Pelembab merupakan suatu bahan topikal dengan fungsi primer mencegah atau mengobati kulit kering. Pelembab meningkatkan hidrasi stratum korneum dengan cara meningkatkan absorbsi air per kutan dan menurunkan TEWL. Kandungan dalam pelembab dapat terdiri dari seramid, kolesterol dan asam lemak yang dapat memperbaiki sawar kulit.(Chamlin SL., 2002, Uchida., 2006) Mekanisme kerja pelembab untuk rehidrasi dengan membentuk lapisan oklusif agar mencegah penguapan air dan adanya humektan yaitu zat yang menarik air dari lapisan kulit di bawah stratum korneum.(Pederson KT., 2002)

Sejauh mana efektivitas penggunaan pelembab terhadap perbaikan fungsi sawar kulit pada pasien DA anak belum sepenuhnya diketahui, oleh karena itu penulis tertarik untuk mengetahui pengaruh pemberian pelembab terhadap penurunan transepidermal waterloss (TEWL) dan peningkatan hhidrasi kulit (skin capacitance).

B. RUMUSAN MASALAH

Apakah terdapat pengaruh pemberian pelembab terhadap perbaikan fungsi sawar kulit penderita DA anak?

 

 

C. TUJUAN PENELITIAN

1. 1. Tujuan umum

Menilai efektivitas pemberian pelembab terhadap perbaikan fungsi sawar kulit penderita DA anak

1. 2. Tujuan Khusus
   1. Mengukur kadar TEWL sebelum pemberian krim pelembab yang mengandung fosfatidilkolin pada pasien DA anak dengan Tewameter (TM300).
   2. Mengukur kadar TEWL sesudah pemberian krim pelembab yang mengandung fosfatidilkolin pada pasien DA anak dengan Tewameter (TM300)
   3. Membandingkan kadar TEWL sebelum dan sesudah pemberian krim pelembab yang mengandung fosfatidilkolin.
   4. Mengukur indeks SCORAD kulit pada penderita DA anak sebelum pemberian krim pelembab yang mengandung fosfatidilkolin.
   5. Mengukur indeks SCORAD kulit pada penderita DA anak setelah pemberian krim pelembab yang mengandung fosfatidilkolin.
   6. Membandingkan indeks SCORAD kulit pada DA anak sebelum dan sesudah pemberian krim pelembab yang mengandung fosfatidilkolin.
   7. Menilai perubahan gejala klinis sebelum dan sesudah pemberian pelembab yang mengandung fosfatidilkolin.

 

 

1. D. MANFAAT PENELITIAN
2. Hasil yang diperoleh penelitian ini dapat menjadi dasar pemberian pelembab dalam penatalaksanaan kulit kering pada DA anak, dapat mengurangi kekambuhan, mengurangi efek samping pemakaian kortikosteroid topikal dan mengurangi komplikasinya.
3. Merupakan referensi ilmiah bagi penulis lainnya dalam membahas tentang penggunaan pelembab sebagai advance moisturizer dimasa datang dalam berbagai kelainan kulit lainnya khususnya yang berkaitan dengan kerusakan sawar kulit.
4. Temuan yang ada dapat digunakan sebagai dasar ilmiah pemberian pelembab untuk memperbaiki sawar kulit pada penderita DA.

 

E. HIPOTESIS PENELITIAN

a. Kadar Transepidermal Water Loss (TEWL) pada pasien DA anak sebelum diberikan pelembab lebih tinggi daripada kadar TEWL setelah diberikan pelembab.

b. Indeks SCORAD lebih rendah setelah diberikan pelembab daripada sebelum diberikan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DERMATITIS ATOPIK

1. Definisi

Dermatitis atopik adalah penyakit radang kulit bersifat kronik residif dengan gejala gatal bervariasi dari ringan-berat, dan biasanya terjadi pada anak yang mempunyai riwayat atopik pada diri sendiri atau pada keluarganya, baik berupa asma, rinitis alergi, konjungtivitis ataupun DA (Friedmann and holden., 2004, Leung et al., 2008, Wutrich dan Grendelmeier., 2002, Wollenberg dan Bieber, 2000).

 

2. Insiden dan Prevalensi

Insiden DA pada wanita lebih banyak dibandingkan laki-laki dengan perbandingan 1,3: 1 ditemukan mulai dari umur 2 bulan dan sekitar 1 tahun pada 60% pasien, 30% pada usia 5 tahun, dan hanya 10% timbul dermatitis atopik antara usia 6 sampai 20 tahun. Studi epidemiologi dari berbagai negara menunjukkan bahwa selain faktor suseptibilitas genetik yang teramati pada kasus-kasus familial dan kembar, prevalensi DA terus meningkat dan mencapai estimasi 20% pada populasi umum, prevalensi ini dipengaruhi oleh perbedaan ras dan faktor lingkungan. (Eichenfield dkk., 2003).

Survei di negara berkembang menemukan 10-20% anak menderita DA (Williams, 2000). Prevalensi DA pada anak etnis Asia belum banyak dilaporkan. Angka prevalensi yang pernah dilaporkan adalah 20,1% di Hongkong, 19% di Jepang dan 20,8% di Singapura . Angka prevalensi DA di Indonesia sendiri juga bervariasi. Data RSUP Wahidin Sudirohuso di Makassar dari bulan Januari 2003 sampai Desember 2007 tercatat 184 kasus baru DA, terbanyak pada kelompok umur 5-14 tahun (30%), diikuti kelompok umur 1-4 tahun(15%) dan 1-11 bulan (12%) (Anonim-1, 2008).

 

3. Etiologi dan faktor pencetus

Penyebab DA sampai saat ini belum diketahui (Terr AI., 2001). Faktor-faktor genetik dan lingkungan berperan pada patogenesis terjadinya DA (Breadley M., 2002). Kerentanan genetik pada DA menyebabkan adanya defek pada sawar kulit dan sistem imun alamiah. (MacLean dan Eidelman, 2001). Faktor predisposisi DA antara lain umur, jenis kelamin, ras, alergen hirup (polen), infestasi parasit, tungau dan makanan. (Schafer T., 2000)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gambar 1. Faktor pencetus dermatitis atopik.

Dikutip dari kepustakaan : Motala., 2003

 

Dermatitis atopik dapat dicetuskan dan/atau diperburuk keadaannya oleh berbagai faktor seperti; kekeringan kulit akibat berbagai hal ( habif., 2004, Leung dkk., 1993), stres psikologik (Abramovits, 2005), perubahan suhu atau kelembapan udara (Abramovits, 2005), infeksi kulit oleh Staphylococcus aureus (Leung et al., 2008; Abramovits, 2005), kontak dengan bahan-bahan iritan, terpapar dengan bahan-bahan aeroalergen ataupun alergen makanan (Motala., 2003, Leung et al., 2008, Sampson., 1997).

 

4. Patogenesis DA

Luasnya spektrum tampilan DA tidak dapat diterangkan hanya dengan abnormalitas imunologik saja, diperlukan peran faktor lain misalnya disfungsi sawar kulit. Terdapat kaitan antara 2 faktor yaitu : (1) disfungsi mukokutan dan (2) abnormalitas imunologik, pada manifestasi DA.(Soebaryo., 2004, Leung., 2004)

1. a. Disfungsi sawar kulit

Stratum korneum menyusun sawar utama untuk difusi substansi melewati kulit. Substansi itu terdiri dari korneosit dan lipid, terutama ceramides, sterols dan asam lemak bebas.(Leung., 2001) Ceramides terdapat di lapisan tanduk pada epidermis dan berperan menahan air dan fungsi sawar stratum korneum. Kulit kering merupakan gambaran pada DA dengan meningkatnya transepidermal water loss, yang mencerminkan kerusakan fungsi stratum korneum. Pada penderita atopi ekspresi sfingomielin deasilase abnormal, yang akan menghidrolisis sfingosulfosforilkolin lebih dari ceramides. Selain itu, flora bakterial kulit didapatkan dari kedua lesi dan non lesi kulit dari pasien dengan DA mensekresi ceramidase, yang memetabolisme ceramide menjadi sfingosin dan asam lemak dan menambah menjadi defisiensi ceramide di stratum korneum.(Leung., 2001) Perubahan kandungan lipid di stratum korneum merupakan penyebab perubahan sawar kulit. Sawar kulit diperankan terutama oleh keratinosit di epidermis yang saat proliferasinya menuju stratum korneum membentuk keratin dan cornified envelope (CE)-associated protein. Pada proses kornifikasi, membran plasma yang kaya akan fosfolipid akan menghilang, diikuti dengan pembentukan selaput ganda yang mengandung ceramide. Kadar ceramide pasien DA rendah dan inilah yang menyebabkan gangguan sawar kulit. (Soebaryo., 2004., Leung., 2004) Pengurangan ceramides dan ratio menyebabkan fungsi stratum korneum sebagai sawar permeabilitas, dengan kehilangan cairan dan akibatnya kulit kering. Kulit kering dapat memberikan pintu masuk untuk alergen, iritan dan patogen kulit. (Leung., 2001)

Disfungsi sawar kulit dipengaruhi oleh gaya hidup, misalnya penggunaan sabun dan sampo berlebihan, deterjen yang tertinggal pada pakaian, antigen lingkungan yang mampu berpenetrasi di kulit akibat pengaruh pendingin ruangan(air conditioner ), ventilasi yang buruk dan perubahan tingkat higiene.(Soebaryo., 2004)

Disfungsi sawar kulit akan merangsang pengeluaran sitokin, misalnya yang berasal dari keratinosit. Pasien atopi mengalami disfungsi sawar kulit, bahkan pada kulit yang terlihat “normal”, dapat dianggap bahwa selalu terjadi kaskade sitokin akibat rangsangan pada disfungsi sawar.(Soebaryo., 2004)

Gambar 2. Hubungan disfungsi sawar epidermis dengan patogenesis DA.*

* Dikutip dari kepustakaan (Proksch., 2002)

 

 

1. b. Abnormalitas imunologik

Peristiwa imunologik pada penderita individual termasuk aktivasi dari imun respon T-helper 2 (Th2), dengan sintesis sitokin IL-4, IL-5, IL-10 dan IL-13 dan penghambat respon Th1. Sel Th1 akan memproduksi IFN-γ, TNF, IL-12 dan IL-17. IL-4 dan IL-5 menyebabkan peningkatan level IgE dan eosinofilia pada jaringan dan darah perifer eosinofil serta menginduksi molekul adesi yang terlibat pada migrasi dari sel inflamasi ke lesi kulit (Ong PY., 2002) perkembangan sel T menjadi sel Th2 dipacu oleh IL-10 dan prostaglandin (PG)-E. IL-10 menghambat tipe hipersensitivitas tipe lambat. IL-4 mengatur produksi IFN-γ. IFN-γ yang akan menghambat proliferasi sel Th2, ekspresi IL-4 pada sel T, dan produksi IgE. IL-4 dan IL-13 berperan sebagai growth factor sel B dan dapat meningkatkan regulasi VCAM-1 serta E-selectin sel endotel. IL-5 berperan sebagai faktor diferensiasi sel B dan stimulator eosinofil. (Soebaryo., 2004) Pada umumnya sel T teraktivasi oleh alergen hirup, alergen makanan, autoantigen dan superantigen (SAG) yang berasal dari bakteri. Baru-baru ini diamati pula peran Pityrosporum ovale sebagai pemicu lesi DA. Lesi awal dermatitis atopik sering berkarakter urtikaria, manifestasi dari hiperaktivitas Th2.

 

 

 

 

 

 

 

Gambar 3. Abnormalitas imunologik pada DA.*

* Dikutip dari kepustakaan (Abramovits., 2005)

 

 

5. Gambaran klinis

Berdasarkan manifestasi klinisnya, DA dikelompokkan dalam tiga fase (Leung dkk, 2003):

(1) Dermatitis atopik fase bayi/infantil (3 bulan-2 tahun)

Bersifat akut, biasanya mengenai daerah pipi, dahi, kepala, fossa kubiti, fossa poplitea, badan dan tungkai, ditandai dengan lesi polimorfik yang berbatas tegas, difus, berupa makula eritema, vesikel bila pecah menyebabkan eksudasi, disertai pruritus yang hebat.

(2) Dermatitis atopik fase anak (3-12 tahun)

Bersifat subakut, mengenai leher, fosa kubiti, fosa poplitea dengan gambaran klinis berupa erosi dan ekskoriasi.

(3) Dermatitis atopik fase dewasa (12-18 tahun)

Lanjutan dari tipe bayi dan tipe anak, gambaran yang ditandai dengan makula hiperpigmentasi, prurigo nodularis, likenifikasi, terutama dibagian ekstensor ekstremitas dan tengkuk.

 

6. Kriteria Diagnosis

Diagnosis DA ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat keluarga dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium kurang mempunyai nilai diagnostik kuat. Kriteria diagnosis yang secara luas digunakan adalah kriteria berdasarkan Hanafin dan Rajka (Eichenfield dkk., 2003) yang menilai luasnya kelainan kulit, perjalanan penyakit dan intensitas penyakit berdasarkan kriteria ini dibagi menjadi tiga yaitu derajat ringan apabila didapatkan nilai skoring 3-4, derajat sedang dengan nilai 4,5-7,5 sedangkan derajat berat apabila nilainya 8,5-9 (Paller and Mancini., 2006).

Diagnosis Hanifin dan Rajka (Leung et al., 2008), didasarkan atas kriteria mayor dan minor:

1. Kriteria mayor Hanifin dan Rajka (3 atau lebih):

• Pruritus.
• Morfologi dan sebaran yang khas; likenifikasi atau linearitas fleksural pada orang dewasa; serangan pada wajah dan ekstensor pada bayi dan anak.
• Kejadian berlangsung kronik residif.
• Riwayat atopi (asma, rinitis alergi atau DA) pada diri sendiri atau keluarga.

1. Kriteria Minor Hanifin dan Rajka (3 atau lebih):

• Xerosis.
• Iktiosis / hiperkeratosis palmaris / keratosis pilaris.
• Reaktivitas uji kulit tipe cepat.
• Peningkatan IgE serum.
• Dermatitis di daerah palmo-plantar.
• Keilitis.
• Dermatitis di daerah kepala/sebore.
• Kemudahan mendapat infeksi Staphylococcus aureus dan herpes simpleks.
• Papul perifolikular hiperkeratosis diatas lesi hiperpigmentasi.
• Pitiriasis alba.
• Dermatitis di puting susu.
• White dermographism.
• Katarak dan keratokonus.
• Uji kulit (tipe cepat) positif.
• Garis Dennie Morgan.
• Kemerahan atau kepucatan di wajah.
• Perjalanan penyakit dipengaruhi faktor lingkungan dan emosi.

Selain kriteria di atas derajat keparahan penyakit DA juga dapat dilakukan dengan menggunakan indeks Scoring of Atopik Dermatitis/SCORAD. Sistem ini terdiri dari 3 parameter yaitu luas lesi, atau penyakit yang dihitung berdasarkan rule of nine, intensitas yang representatif diukur dengan melihat bentuk kelainan kulit yaitu eritema, edema, papul oozing, krusta, ekskoriasi, likenifikasi dan xerosis kutis di luar lesi. Skor ini juga mengukur gejala subyektif menggunakan visual analog scale (VAS), dihitung rata-rata selama 3 hari setiap malam adakah gejala gatal dan gangguan tidur dengan angka 0 apabila tidak ada gejala dan gangguan tidur, dan angka dapat diberi sampai 10 apabila terdapat rasa gatal yang hebat dan terjadi gangguan tidur selama 3 hari atau malam. Hasil dari penelitian ketiga parameter tersebut di masukkan ke dalam rumus A/5+7B/2+C, derajat DA dibagi menjadi derajat ringan apabila diadapatkan skor 40.(Lewis-Jones and Charman., 2005) Keuntungan dari indeks SCORAD adalah sangat berguna dalam penilaian derajat sakit, dapat digunakan sebagai parameter menilai keberhasilan pengobatan.

William dan kelompok studi United Kingdom membuat kriteria yang dapat digunakan untuk diagnosis yang cepat, terutama untuk kepentingan epidemiologi dan skrining di lapangan. Kriteria William dalam mendiagnosis DA harus ada gatal (riwayat menggaruk) ditambah 3 atau lebih dari: (Friedmann dan Holden, 2004, Ong dan Leung, 2002).

1. Awitan di bawah usia 2 tahun (kriteria ini hanya digunakan pada anak usia 4 tahun atau lebih).
2. Riwayat keterlibatan kulit (lipatan siku, belakang lutut, depan sendi kaki dan sekitar leher).
3. Riwayat atopi lain (pada anak di bawah usia 4 tahun).
4. Riwayat kekeringan kulit tahun terakhir.
   1. Eksim di fleksural yang nyata (eksim termasuk pada pipi, dahi, dan bagian luar ekstremitas pada anak di bawah usia 4 tahun).

 

B. GANGGUAN SAWAR EPIDERMAL PADA DA

1. Sawar Epidermal

Stratum korneum merupakan sawar permeabilitas epidermal, berupa matriks ekstraselular, yang terdiri dari korneosit dan bersifat lípid-depleted (McGirt., 2006, Proksch E., 2002) Stratum korneum mengandung banyak lemak dan membentuk struktur membran multilamelar. Lemak pada stratum korneum terdiri dari seramid, kolesterol, dan asam lemak bebas. Komposisi lemak di stratum korneum terdiri dari seramid (45%), kolesterol (25%), asam lemak (15%) dan 2-3% masing-masing sfingosin bebas, kolesterol sulfat, kolesterol ester, dan trigliserida. (Proksch, 2002) Seramid merupakan lemak yang paling banyak dari seluruh lemak stratum korneum, Seramid mempunyai struktur ampifilik dengan rantai panjang, yang tersusun dari N-acyl fatty acid, yang berfungsi sebagai sawar epidermal.(Downing., 1999) Stratum korneum sebagai sawar epidermal berfungsi melindungi tubuh terhadap kehilangan cairan dan difusi berbagai bahan melalui kulit. Hal ini dimungkinkan karena adanya lemak permukaan kulit yang terdiri dari lemak epidermal dan sebum. (Leung., 2000)

 

2. Gangguan Sawar Epidermal pada DA

Pada DA terdapat gangguan dalam mekanisme pelepasan badan lamellar ke dalam ruangan interkorneosit. Akibatnya lemak yang berfungsi sebagai sawar pada bagian bawah stratum korneum terbentuk tidak normal, selanjutnya terjadi kerusakan sawar epidermis dan peningkatan pengeluaran air dari stratum korneum, korneosit mengkerut dan terbentuk celah diantaranya, menyebabkan mudahnya penetrasi bahan-bahan iritan dan alergen. Gangguan sawar kulit pada DA menyebabkan peningkatan kehilangan cairan transepidermal dan penurunan hidrasi kulit. (Goldstein., 2003) Peningkatan kehilangan cairan transepidermal pada DA 2-5 kali lipat lebih banyak dibandingkan pada ester sterol menurun, sedangkan jumlah asam lemak bebas dan sterol bebas meningkat.(Jensen., 2004) Keadaan tersebut terjadi karena peningkatan aktivitas enzim sfingomielin deasilase yang menyebabkan defisiensi metabolisme seramid.( Jensen., 2004) Proses degradasi filagrin dan komponen asam amino lainnya yang berperan sebagai humektan pada kulit juga menjadi lebih cepat. Hal ini menimbulkan gejala berupa kulit kering, disertai penurunan ambang rangsang gatal yang kemudian mengakibatkan respons menggaruk, dan mekanisme peradangan yang dicetuskan oleh trauma (Leung 2001.,Bieber T., 2001)

Kerusakan kulit akibat garukan dan kulit kering akan meningkatkan kerusakan sawar kulit, dan keluarnya sitokin-sitokin proinflamasi, sehingga akan merangsang keluarnya molekul-molekul dari matriks ekstraselular. (Leung., 2000)

Gen penyandi pembentukan filagrin ditemukan pada kromosom 1q21, meliputi gen loricrin dan S100 calcium binding protein, yang berperan pada diferensiasi epidermis.(Leung., 2001, Maintz L., 2007) Mutasi pada fillagrin berperan penting pada terjadinya penurunan fungsi sawar kulit dan kadar seramid, peningkatan enzim proteolitik endogen dan peningkatan TEWL.(Leung., 2001). Pada DA terjadi penurunan fungsi sawar kulit, yang disebabkan oleh karena mutasi dari fungsi protein sawar epidermal yaitu filagrin,(Bieber., 2008) hal ini akan mempermudah masuknya alergen. Suatu studi melaporkan bahwa penurunan kadar seramid stratum korneum yang diakibatkan oleh penurunan asam sfingomielinase yaitu enzim hidrolitik yang mensintesis lipid epidermal.(Leung.,2008) Enzim ini akan mensintesis glukosil seramid, fosfolipid dan sfingomielin yang merupakan lipid epidermal menjadi seramid dan asam lemak bebas.(Jensen., 2004)

Pada DA juga terdapat penurunan kadar sfingosin, yang merupakan substrat dari seramid yang terbentuk melalui enzim asam seramidase . Sfingosin berperan penting sebagai mekanisme pertahanan kulit terhadap bakteri. Pada DA terjadi gangguan pada metabolisme sfingosin sehingga terjadi penurunan mekanisme pertahanan kulit yang menyebabkan peningkatan kolonisasi Stafilokokus aureus. (Bieber., 2008, Arikawa., 2002)

 

C. PELEMBAB

1. Definisi pelembab

Pelembab merupakan bahan topikal dengan fungsi primer mencegah atau memperbaiki kulit kering. Pada saat terjadi kerusakan sawar kulit, perbaikan dapat terjadi hanya bila kehilangan air dapat dicegah dengan pemberian pelembab, umumnya berupa emulsi, yaitu oil in water atau water in oil. Emulsi yang paling sering ditemukan adalah tipe oil in water yang bekerja dengan membentuk lapisan oklusif pada permukaan kulit yang akan memperlambat penguapan air pada kulit sehingga akan bertahan pada lapisan stratum korneum dan melunakkan kulit.(Draelos., 2000)

Pelembab akan meningkatkan kandungan air pada stratum korneum yang disebut skin capacitance (SC), dengan cara meningkatkan absorbsi air perkutan dan menurunkan TEWL.(Chamlin., 2002) Peningkatan absorbsi perkutan dapat terjadi karena adanya substansi yang dapat mengikat air (humektan) dan atau dengan membentuk sawar lipid hidrofobik. Humektan adalah bahan yang mampu menarik air ke dalam stratum korneum dan meningkatkan hidrasi, menjaga kelenturan dan menghambat evaporasi dengan adanya sawar lipid yang tahan terhadap air, maka evaporasi melalui permukaan kulit dapat dicegah.(Uchida., 2006, Simion., 1998) Keadaan ini akan menyebabkan terjadinya akumulasi air pada stratum korneum yang pada akhirnya meningkatkan skin capacitance dan menurunkan TEWL.

2. Mekanisme kerja pelembab

Perbaikan sawar kulit membutuhkan suatu proses aktif yang tergantung pada produksi lipid keratinosit. Pemberian lipid secara eksternal melalui pengolesan pelembab tidak dapat menggantikan lipid keratinosit tetapi dapat mengurangi kerusakan sawar kulit. Secara fisiologis pelembab memiliki struktur menyerupai lipid pada kulit normal, sehingga lebih efektif dalam membantu memperbaiki kerusakan sawar kulit.(Pedersen KT., 2002)

Beberapa mekanisme kerja dari pelembab dalam merehidrasi stratum korneum (Baumann., 2008)

1. Membentuk lapisan oklusif, contohnya antara lain petrolatum dan minyak mineral. Petrolatum memiliki resistensi terhadap kehilangan uap air sebesar 170 kali dibandingkan minyak zaitun, akan tetapi karena bentuknya yang terasa berminyak, sehingga kurang diterima secara kosmetik. Bahan oklusif lainnya yang umum digunakan adalah parafin, squalen, dimetikon, minyak kedelai, minyak biji anggur, propilen glikol, lanolin, beeswax, hidrokarbon, lilin, silikon, lemak nabati, lemak hewani, asam lemak, fatty alkohol, dan fosfolipid sterol.
2. Humektan adalah bahan yang larut dalam air dengan kemampuan mengikat air yang tinggi. Bahan ini mampu menarik air dari atmosfer (jika kelembaban atmosfer > 80%) dan epidermis, mencegah penguapan dan pengentalan produk, sehingga meningkatkan masa pakai produk. Humektan menarik air ke dalam kulit menyebabkan pembengkakan ringan pada stratum korneum yang memberikan kesan kulit lebih halus dan berkurangnya kerutan. Beberapa contoh humektan yang sering digunakan gliserin, sorbitol, natrium hialuronat, urea, propilen glikol, asam hidroksi-α dan gula.

Humektan terdiri atas; (Draelos., 2000)

1. Natural moisturizing factor, merupakan substansi larut dalam air, bersifat higroskopis pada stratum korneum. Substansi ini berperan penting dalam menahan air pada stratum korneum, contohnya asam karboksilik pirolidon, urea dan asam laktat.
2. Polyol, terdiri dari sejumlah molekul hidroksil yang bersifat higroskopis, bahannya antara lain gliserol, sorbitol dan propilen glikol.
3. Molekul makro seperti asam hialuronat, kondroitin sulfat dan elastin.
4. Liposom seperti niosom

3. Rekonstruksi lapisan lemak antar sel

Di antara sel korneosit, terdapat lemak yang memiliki peran dalam pertahanan kulit. Pelembab sering mengandung lemak-lemak tersebut untuk menggantikan lemak antar sel yang rusak, penambahan bahan tersebut akan memperkokoh struktur sel lemak sehingga meningkatkan kohesi antar korneosit tersebut. Bahan-bahan tersebut antara lain; asam linoleat, seramid, kolesterol dan kolagen. (Baumann., 2008)

 

1. D. LANDASAN TEORI
   1. Kulit penderita DA umumnya kering dibandingkan kulit normal
   2. Stratum korneum merupakan sawar utama yang memproteksi terhadap kehilangan cairan dan terhadap difusi berbagai bahan melalui kulit, hal ini disebabkan karena adanya lemak permukaan kulit yang terdiri dari lemak epidermal dan sebum. Komposisi lemak terdiri dari seramid (45%), kolesterol (25%), asam lemak (15%) serta 2-3% sfingosin bebas, kolesterol sulfat, kolesterol ester dan trigliserida. (Leung., 2002) Seramid berperan penting dalam fungsi sawar stratum korneum karena kemampuannya dalam menahan air.

Dari berbagai penelitian dilaporkan bahwa pada DA terjadi penurunan lemak epidermal total dibandingkan subjek non-atopik, serta didapatkan penurunan seramid yang signifikan dibandingkan kontrol. Hasil ini menunjukkan bahwa pada DA terjadi kegagalan biosintesis seramid sehingga terjadi penurunan SC dan peningkatan TEWL yang ditandai dengan kekeringan kulit.(Melnik BC., 1991)

Pengobatan DA harus memperhatikan keadaan sebagai berikut: kulit kering, gatal, eksema, infeksi kulit dan alergi . Kulit kering akan menyebabkan ambang rasa gatal lebih rendah, menimbulkan sensasi gatal dan rangsangan menggaruk. Garukan menjadi pencetus kerusakan kulit, sehingga memicu rangsangan untuk menggaruk secara berulang. Pemberian pelembab merupakan pilihan terapi untuk memperbaiki kekeringan kulit pada DA dan dapat mengurangi gatal.(Leung., 2000)

Berbagai penelitian tentang peran lipid stratum korneum dalam fungsi sawar permeabilitas kulit diantaranya telah dapat dibuktikan, yaitu bahwa penurunan komposisi lipid stratum korneum pada beberapa keadaan patologis tertentu seperti pada penyakit defisiensi asam lemak esensial tertentu (asam linolenat), psoriasis, dan xerosis senilis juga dermatitis atopi akan diikuti gangguan sawar kulit. Pengolesan komponen lipid stratum korneum berupoa seramid dan asam linolenat secara topikal pada kulit yang telah kehilangan komponen lipid, akan mengembalikan serta mempercepat pemulihan fungsi sawar permeabilitas kulit. (Rawling AV, 1998)

Terdapat beberapa macam pelembab antara lain lanolin, urea, propilenglikol, asam laktat, dan sebagainya. (Uchida, 2006) Saat ini tersedia krim yang mengandung fosfatidilkolin yaitu komponen fosfolipid yang mengandung gugus kaolin yang diperlukan untuk metabolisme biologi sel. Fosfatidilkolin berperan sebagai precursor untuk biosintesis berbagai lipid dan menarik protein dari sitoplasma ke membran sel, namun zat ini sulit untuk diproses menjadi produk kosmetik, sehingga digunakan hidroksi fosfatidilkolin yang berasal dari kacang kedelai. Zat ini dapat diproses menjadi krim dengan teknologi dermal membrane structure (DMS). Krim ini mengandung lesitin, capric trigliserid, squalene yang berasal dari minyak zaitun, seramid yang berasal dari ragi, fitosterol dan propilenglikol. Krim ini juga memiliki efek pelapis yang dapat mencegah krim ini tercuci dengan air (wash out), sehingga efek dari pelembab ini akan terakumulasi. (Burning H., 2006)

Liorca,dkk melaporkan pengggunaan krim yang mengandung hidroksi fosfatidilkolin (physiogel®) terhadap 131 penderita atopik, yang dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu, didapatkan perbaikan score dermatitis atopik (SCORAD) sebanyak 69% dan 80% terhadap SC kulit penderita.

Burning,dkk juga memberikan krim yang sama pada 76 penderita neurodermatitis, dioleskan 2 kali sehari selama 30 hari, didapatkan perbaikan TEWL dan SC, serta penurunan gejala subjektif seperti rasa terbakar, gatal dan tersengat.

Penelitian Chamlin, 2002 memperlihatkan penurunan TEWL dan peningkatan SC pada penderita DA yang hanya diberi krim yang mengandung hidroksi fosfatidilkolin setelah 2 minggu pengolesan.

Penelitian lain dengan pemberian krim yang mengandung hidroksi fosfatidilkolin (physiogel®) dilakukan oleh Yilmasm dan Borcheret yang menghubungkan perbaikan stratum korneum, elastisitas dan eritema pada kulit secara in vivo dengan kandungan lipid di dalam krim physiogel® dan diperoleh hasil berupa peningkatan kelembaban kulit setelah pengolesan krim ini selama dua minggu.

Penelitian Rani (2009) memperlihatkan terdapat peningkatan bermakna dari skin capacitance sesudah pemberian pelembab yang mengandung fosfatidilkolin pada kulit penderita DA selama dua mingu dan terjadi penurunan jumlah koloni staphylococcus aureus.

Berdasarkan tinjauan pustaka tersebut di atas, pokok-pokok pikiran yang dijadikan landasan untuk menganalisis seberapa jauh efektivitas pemberian krim physiogel terhadap perbaikan fungsi sawar kulit pada pasien dermatitis atopi anak adalah sebagai berikut :

1. Keparahan dermatitis atopik terkait dengan infeksi, kerusakan sawar kulit, faktor pencetus, stigmata atopi, dan neuroimunologik.
2. Penggunaan Moisturizer (pelembab) merupakan standar perawatan kulit DA.
3. Kerusakan fungsi sawar kulit pasien DA dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan TEWL menggunakan alat Tewameter (TM300).
4. Krim Physiogel® memiliki struktur yang menyerupai lipid pada kulit normal sehingga lebih efektif memperbaiki kerusakan sawar kulit dengan menurunkan kadar TEWL pada stratum korneum.
5. Krim physiogel® berperan sebagai moisturizer advance yang dapat digunakan sebagai steroid sparing pada terapi maintenance DA.

 

1. E. KERANGKA TEORI

1. F. KERANGKA KONSEP

 

 

					Genetik Abnormalitas imunologik Lingkungan Abnormalitas sawar epidermal

 

 

 

 

	GANGGUAN KOMPONEN LIPID

 

		Usia		Derajat DA

 

Variabel bebas

 

Variabel tergantung

Variabel antara

 

Variabel moderator

BAB III

METODE PENELITIAN

1. A. DESAIN PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Pre-Post clinical trial dengan menganalisis perbaikan fungsi sawar kulit pada penderita DA anak, setelah diberikan pelembab selama 3 minggu, dan menilai perbedaan indeks SCORAD.

 

1. B. TEMPAT DAN WAKTU

Penelitian dilakukan di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Rumah sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo dan Rumah Sakit jejaring. Waktu penelitian selama 3 bulan yaitu dari bulan Maret hingga Mei 2011.

 

1. C. POPULASI DAN SAMPEL

Populasi penelitian adalah penderita dermatitis atopik anak yang berkunjung ke Unit Rawan Jalan Subbagian Dermatologi Anak Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS. Wahidin Sudirohusodo dan Rumah Sakit Jejaring di Makassar berusia 2-14 tahun yang memenuhi kriteria inklusi, bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed consent. Pemilihan sampel penelitian dilakukan secara consecutive sampling yaitu pengambilan sampel sesuai kedatangan pasien.

 

1. D. PENENTUAN BESAR SAMPEL :

Dari hasil perhitungan pre-post clinical trial didapatkan jumlah sampel (S) sebanyak 21 orang.

Kriteria Inklusi :

–        Penderita DA anak berusia 2-14 tahun yg memenuhi kriteria William

–        Pemeriksaan fisisà tidak ada tanda akut; eritema, erosi, eksudasi, dan hipopigmentasi.

–        Pasien tidak menggunakan preparat topikal lainnya dalam 1 minggu terakhir ditempat pengukuran TEWL (antibiotik, bedak, lotion kosmetik).

–        Orangtuanya menyetujui dan menandatangani formulir informed concent

Kriteria Eksklusi:,

–        Pasien alergi terhadap agen pelembab

–        Penderita DA dengan lesi hanya pada daerah intertriginosa

–        Menggunakan antibiotik topikal/sistemik dalam 2 minggu terakhir

 

1. E. PROSEDUR PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan dengan tahap-tahap kegiatan sebagai berikut :

1. Persiapan

–        Peneliti diberi surat ijin untuk melaksanakan penelitian oleh Bagian Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/ RS. Wahidin Sudirohusodo, Makassar

–        Rancangan penelitian diajukan ke Komite Etik Penelitian RS.Wahidin Sudirohusodo untuk mendapatkan persetujuan (ethical clearance). Informed consent akan diberikan pada penderita yang hanya akan dilaksanakan bila telah diperoleh ijin tertulis dari penderita/ wali.

2. Penjelasan dan penandatanganan Informed Consent

Subjek penelitian atau wali diberi penjelasan mengenai penelitian yang akan dilakukan, bila bersedia ikut dalam penelitian, maka diminta untuk menandatangani informed consent. Pada penelitian ini dilakukan anamnesis dengan pengisian kuisioner, kemudian dilakukan pemeriksaan TEWL (transepidermal waterloss) dan perhitungan indeks SCORAD.

3. Teknik Pelaksanaan

Subjek yang memenuhi kriteria inklusi kemudian dilakukan

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisis mengenai karakteristik kelainan kulit dan pengambilan foto
3. Penentuan Lokasi Kulit yang akan diperiksa TEWL : pipi dan lengan
4. Dilakukan pengukuran TEWL dan pengukuran indeks SCORAD
5. Subjek penelitian diberikan pelembab yang mengandung fosfatidilkolin selama 3 minggu
6. Dilakukan pengukuran ulang TEWL pada hari ke-8, 15 dan 21 untuk membandingkan perbaikan sawar kulit setelah pengolesan pelembab.

 

1. F. TEKNIK PEMERIKSAAN

Dalam waktu 5 jam sebelum pengukuran, kulit tidak boleh dicuci atau diolesi kosmetik serta tidak boleh menggunakan antiseptik dan bahan-bahan topikal lainnya.

1. Teknik Pemeriksaan TEWL

• Kulit pasien DA anak diperiksa TEWL nya pada daerah pipi dan lengan.
• Pelembaban dioleskan 2 x sehari (+ 5 menit) setelah mandi selama 3 minggu.
• Nilai TEWL diukur kembali pada hari 8, 15 dan 21
• Nilai TEWL diukur pada tempat yang sama, dengan alat kombinasi Tewameter (TM300) buatan pabrik Courage dan Khazaka electronic GmbH, Jerman tahun 1998 dan dinyatakan dalam satuan gram/hour/m².

Cara pemeriksaan TEWL

–             Pada waktu mengukur TEWL, probe tewaweter dipegang secara vertikal pada daerah yang akan diukur. Alat ini akan mulai mengukur apabila sudah kontak dengan kulit, selama pengukuran alat tidak boleh digerakkan. Lama pengukuran 60 detik sampai terdengar bunyi’beep’. Pada layar akan tampak nilai fungsi barier kulit (TEWL). Di bawah nilai tersebut akan tampak nilai rata-rata dan standar deviasi pengukuran.

–             Pengukuran dilakukan ditempat yang sama setiap datang kontrol

1. Pemberian pelembab dan penjelasan penggunaannya

–   Setelah pengukuran selesai, setiap subjek penelitian diberi krim yang mengandung hidroksi fosfatidilkolin dengan jumlah 150 ml, untuk pemakaian selama 3 minggu.

–   Lokasi pengolesan pada bagian volar kedua lengan bawah

– Pengolesan dilakukan dirumah, dua kali sehari segera sesudah mandi setelah lengan dikeringkan dengan handuk pagi dan sore

– Cara aplikasi : menggunakan tangan, gerakan sejajar sumbu lengan bawah, tanpa balut oklusif

– Selama penelitian, subjek penelitian tidak boleh mengoleskan bahan-bahan/ obat-obatan lain seperti bedak, antibiotik ataupun steroid topikal pada kedua pipi dan lengan.

1. Kunjungan Ulang

Pada subjek penelitian dilakukan kontrol pada hari ke-8,15 dan 21. Pada hari ke-21 pemberian pelembab dihentikan.

Ketentuan kunjungan ulang :

1. Pada hari pemeriksaan, setelah mandi pagi subjek penelitian diminta untuk tidak mengoleskan pelembab
2. Sisa krim harus dibawa untuk diperlihatkan pada pemeriksa.
3. Dilakukan anamnesis tentang penggunaan pelembab dan pemeriksaan fisis pada lokasi pengolesan pelembab untuk kemungkinan timbulnya reaksi yang tidak diinginkan.
4. Dilakukan pengukuran TEWL dan indeks SCORAD diruang yang sama dengan persiapan dan cara yang sama seperti pemeriksaaan hari ke-1

 

1. G. BAHAN DAN ALAT PENELITIAN :

Untuk Pengukuran TEWL

Alat Tewameter (TM300)

Pelembab yang mengandung fosfatidilkolin

 

1. H. INTERPRETASI HASIL
   1. A. Derajat beratnya DA

Variabel derajat beratnya DA ditentukan dengan kriteria indeks SCORAD yang diukur dengan skala pengukuran ordinal yang termasuk skala kategorikal. Hasil yang diperoleh berupa :

–          DA derajat ringan ( nilai 0-15)

–          DA derajat sedang (nilai >15 – 40)

–          DA derajat berat (nilai > 40)

1. B. Nilai TEWL

Untuk variabel TEWL digunakan skala pengukuran rasio yang termasuk skala numerik.

–          Nilai TEWL (gr/jam/m2) ;

–          0 – < 25 ; kondisi normal/ sehat,

–          25 – 30 : kondisi batas,

–          diatas 30; kondisi kritis.

1. I. IDENTIFIKASI VARIABEL
   1. Usia yang dihubungkan dengan timbulnya lesi DA, semakin muda usia penderita lesi DA semakin bersifat akut dan eksudatif, sebaliknya dengan bertambahnya usia lesi bersifat kronik dan kering. Dengan alat ukur berupa kuisioner
   2. Derajat DA adalah menentukan beratnya penyakit berdasarkan luasnya lesi kulit, perjalanan kulit, dan intensitas penyakit menggunakan skala kategorikal yang diukur dengan skala pengukuran ordinal, yang terdiri dari derajat ringan, sedang dan berat.

1. Variabel Bebas : Pemberian pelembab (hidroksi fosfatidilkolin)
2. Variabel Tergantung : Sawar kulit penderita dermatitis atopik anak.
3. Variabel antara :

 

1. J. PENGOLAHAN DAN ANALISIS DATA

Pengolahan data menggunakan program komputer Epi Info 6 dan SPSS versi 17. Data yang telah diperoleh akan diuji statistik dengan Wilcoxon test.

 

 

 

 

 

1. K. ALUR PENELITIAN

 

Penderita DA anak yang berkunjung di Poliklinik Kulit dan Kelamin Subdiv. Pediatri RS.WS dan RS.Jejaring

 

 

1. L. DEFINISI OPERASIONAL

1. Diagnosis DA anak ditegakkan berdasarkan kriteria William

1. Transepidermal Waterloss (TEWL) adalah kehilangan air melalui difusi epidermis, yang dinilai dengan alat kombinasi Tewameter (TM300) buatan pabrik Courage dan Khazaka electronic GmbH, Jerman tahun 1998 dan dinyatakan dalam satuan gram/hour/m². Tempat pengukuran TEWL dilakukan daerah pipi dan volar lengan bawah.
2. Krim physiogel® merupakan agen pelembab yang memiliki komponen menyerupai lipid epidermis (Phospholipids), yang mengandung hidroksi fosfatidilkolin, yang bekerja memperbaiki kerusakan sawar kulit dengan mengisi lapisan lipid stratum korneum yang rusak pada kulit DA anak.
   1. Menilai luas penyakit dengan menggunakan rule of nine
   2. Penilaian intensitas : parameter yang dipakai adalah eritem, edema/papul, eksudasi atau krusta, eskriasi, likenifikasi, kulit kering. Sebagai pegangan untuk penilaian adalah : 0=tidak ditemukan kelainan; 1=ringan; 2=sedang; 3=berat. Kulit kering dinilai dari kulit di luar lesi.
   3. Gejala subjektif: gatal dan gangguan tidur dinilai rata-rata 3 hari atau 3 malam dengan rentang nilai 0-10.

4. Pemberian pelembab adalah suatu tindakan aktif untuk mengoleskan bahan topikal yang berfungsi mencegah atau mengurangi kekeringan pada kulit (pada penelitian ini digunakan krim pelembab yang mengandung hidroksi fosfatidilkolin).
5. Lesi pasien DA ditandai dengan kulit kering yang teraba kasar, bersisik, keriput serta kurang elastis dibandingkan kulit normal.
6. SCORAD untuk mempertajam penilaian derajat sakit DA dengan sistim scoring. Dari diagnosis DA dapat dilakukan perhitungan indeks SCORAD:

Penilaian indeks SCORAD = A/5 + 7 B/2 + C

7. Anak usia 2-14 tahun adalah anak yang pada saat diperiksa berusia tidak kurang dari 2 tahun dan tidak lebih dari 14 tahun 0 bulan.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

1. A. HASIL PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Subbagian Pediatri Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK-UNHAS, RS.Wahidin Sudirohusodo dan Rumah Sakit Jejaring di Makassar. Waktu Peneltian selama 3 bulan yaitu dari bulan Maret hingga Mei 2011 dengan subyek penelitian adalah penderita dermatitis atopik yang berkunjung ke Unit Rawat Jalan Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS. Wahidin Sudirohusodo Makassar yang memenuhi kriteria inklusi, serta bersedia mengikuti penelitian dengan menandatangani informed consent.

Jumlah subjek penelitian sebanyak 21 orang, pemeriksaan TEWL dilakukan pada area pipi dan lengan (fleksural) dari subyek penelitian dan perhitungan indeks SCORAD.

Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, usia, riwayat atopi diri dan riwayat atopi keluarga

Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, usia, riwayat atopi diri dan riwayat atopi keluarga tertera pada Tabel 4.1, usia subyek penelitian berkisar antara 2- 14 tahun, dengan usia termuda 2 tahun, dan tertua 13 tahun. Subyek penelitian terdiri atas 11 perempuan (52,4%) dan 10 laki-laki (47,6%). Berdasarkan data anamnesis, usia awitan pada penelitian ini bervariasi antara 1-8 tahun, terbanyak pada usia 1-4 tahun. Frekuensi kekambuhan penyakit tersering terjadi 2x/tahun, yaitu 13 pasien (61,9%) dari 21 pasien DA anak. Sebagian besar subyek penelitian (42,86%) memiliki lebih dari 1 jenis atopi, sebaliknya hanya 2 orang (9,52%) dari subyek penelitian yang tidak memiliki riwayat atopi keluarga.

 

Tabel 1. Sebaran Karakteristik pasien DA berdasarkan usia, jenis kelamin, riwayat atopi diri dan riwayat atopi keluarga

Tabel 2. Hasil analisis nilai TEWL kulit hari ke-1, 8, 15 dan 21 pada lengan dan pipi penderita DA

 

 

Dari hasil pengukuran TEWL kulit pada penderita DA anak di daerah pipi dan lengan secara keseluruhan dari 21 subjek penelitian menunjukkan penurunan.(nilai mean 35,86) menjadi (nilai mean 12,31) pada area lengan dan penurunan nilai mean 21,79 menjadi 10,95 pada area pipi (Tabel 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabel 3. Perubahan TEWL DA anak pada area lengan dan pipi pada hari ke-8, 15 dan 21

 

Wilcoxon test p<0.05

Pada Tabel 3 menunjukkan hasil uji statistik Wilcoxon terdapat perbedaan bermakna nilai TEWL lengan sebelum dan sesudah pemberian pelembab pada kulit penderita DA di Unit rawat Jalan Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS. Wahidin Sudirohusodo dengan nilai p<0,00 ditemukan pada 19 SP kecuali 2 subjek yang mengalami perubahan nilai TEWLnya mengalami peningkatan dihari ke-21. Berdasarkan Tabel 3 terlihat pula bahwa hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon Test menunjukkan perbedaan bermakna nilai TEWL di pipi sebelum dan sesudah pemberian pelembab (p<0,00).

Interpretasi nilai TEWL yang diukur dalam (gr/hour/m²⁾ dimasukkan dalam 3 kategori: (1). TEWL 0 – 30: kondisi kritis (barier kulit rusak), maka dari 21 subjek penelitian, nilai TEWL area pipi sebelum pemberian pelembab terdapat 15 anak dengan TEWL normal, 5 anak dengan TEWL batas, dan 1 anak dengan TEWL kritis. Setelah diberikan pelembab selama seminggu terjadi perubahan bermakna dengan penurunan nilai TEWL pada semua subjek penelitian (100%), dan tetap konstan sampai hari ke-21 (100%) (Tabel 4b dan c), sehingga bisa di simpulkan bahwa dengan pemberian pelembab selama 7 hari dapat memberikan perubahan bermakna pada nilai TEWL dan bersifat konstan sampai 2 minggu setelah aplikasi pelembab.

 

 

Tabel 4a. Proporsi perubahan TEWL area pipi subjek penelitian setelah  pemberian pelembab hari ke-8

 

 

Tabel 4b. Proporsi perubahan TEWL area pipi subjek penelitian setelah pemberian pelembab dari hari ke-8 ke-15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabel 4c. Proporsi perubahan TEWL area pipi subjek penelitian setelah pemberian pelembab dari hari ke-15 ke-21

 

Proporsi perubahan nilai TEWL pada area lengan subjek penelitian dari hari ke-1, 8, 15 dan 21 setelah pemberian pelembab.

Pada penelitian ini menunjukkan proporsi perubahan TEWL lengan SP sebelum pemberian pelembab (L0), dari 21 subjek penelitian didapatkan 4 anak dengan kondisi TEWL normal, 2 anak dengan TEWL batas dan 15 anak dengan TEWL kritis (Tabel 5a), setelah diberikan pelembab selama 7 hari, menunjukkan perubahan bermakna pada 2 anak dengan TEWL batas berubah menjadi TEWL normal dengan nilai 100%, sementara dari 15 anak dengan TEWL kritis menunjukkan 5 anak tetap dengan TEWL kritis, 5 anak berubah menjadi TEWL batas dan 5 anak TEWL berubah ke normal (Tabel 5a).

 

 

 

Tabel 5a. Proporsi perubahan TEWL area lengan subjek penelitian setelah pemberian pelembab dari hari ke-1 sampai 8

 

Tabel 5b menunjukkan bahwa setelah pemberian pelembab hari ke-15, nilai TEWL pada 15 anak yang kritis, mengalami perubahan dimana 5 anak dengan TEWL normal tetap konstan (100%), 5 anak dengan TEWL batas menjadi TEWL normal (100%) dan 5 anak nilai TEWL kritis terjadi perubahan dimana 4 anak TEWLnya batas dan 1 anak tetap pada TEWL kritis (20%).

 

 

Tabel 5b. Proporsi perubahan TEWL area lengan subjek penelitian setelah pemberian pelembab dari hari ke-8 sampai 15

 

Wilcoxon sign Test ;p<0,05

Tabel 5c menunjukkan bahwa setelah pemberian pelembab hari ke-21, dari 4 anak dengan TEWL batas dan 1 anak TEWL kritis mengalami perubahan TEWL ke nilai normal/sehat (100%). Berdasarkan Tabel 5 tersebut terlihat hasil uji wilcoxon sign terdapat penurunan nilai TEWL lengan setelah pemberian pelembab selama 21 hari (3 minggu).

 

 

 

 

 

 

Tabel 5c. Proporsi perubahan TEWL area lengan subjek penelitian setelah pemberian pelembab dari hari ke-15 sampai ke -21

 

 

Pengukuran Indeks SCORAD pada DA anak

Tabel 6a. Perbandingan indeks SCORAD sebelum dan sesudah pemberian pelembab pada DA anak

 

 

SCORAD Untuk klinisi mengetahui derajat dari dermatitis atopik:

0                      : tidak terjadi DA

>0-15              : DA ringan

>15-40            : DA sedang

>40                 : DA berat

Tabel 6b. Perbandingan indeks SCORAD pasien DA sebelum dan sesudah pemberian pelembab

Wilcoxon test p<0.05

1. Scorad awal > Scorad awal
2. Scorad awal < Scorad akhir
3. Scorad awal = Scorad akhir

Tabel 6a dan b menunjukkan bahwa dari 21 subyek penelitian semuanya menunjukkan penurunan indeks SCORAD setelah pemberian pelembab selama 3 minggu, dengan uji wilcoxon p<0,00(mean 11,0).

 

Korelasi antara penurunan TEWL dengan penurunan indeks SCORAD

Tabel 7. Hubungan antara penurunan TEWL dengan indeks SCORAD

Tabel 7 menunjukkan penurunan TEWL dari L3-L0, berhubungan dengan penurunan TEWL P3-P0 didapatkan p=0,017 dan korelasi pearson 59,8%, begitu halnya dengan penuruna TEWL P3-P0 P=0,041 dengan korelasi pearson 45,0%, namun jika dihubungkan dengan penurunan indeks scored, hasilnya tidak signifikan dimana korelasi pearson antara L3-L0 dengan penurunan SCORAD hanya 12,2%, Sedangkan P3-P0 korelasi pearsonnya 45%.

 

 

 

 

Tabel 8a. Perubahan gejala klinis sebelum dan sesudah pemberian pelembab

Wilcoxon test p<0.05

 

Tabel 8b. perubahan gatal berdasarkan skor VAS

Wilcoxon test p<0.00

 

Tabel 8a menunjukkan dari 21 SP terdapat 8 subjek dengan perubahan gejala klinis 100% sementara 13 lainnya setelah diberikan pelembab 61,5% berubah gejala klinisnya dan sisanya 38,5% tidak didapatkan perubahan. Dengan uji statistik Wilcoxon terdapat perbedaan dan makna dengan p < 0,05. Tabel 8b menunjukkan adanya perbedaan bermakna dari penilaian gatal berdasarkan skor VAS setelah 3 minggu (p<0,00).

Efek samping pelembab

Dari 21 subjek penelitian yang menyelesaikan penelitian, tidak ditemukan efek samping.

 

1. B. Pembahasan

Dermatitis atopik adalah penyakit peradangan kulit yang ditandai rasa gatal yang hebat, bersifat kronik, residif. Penyakit ini sering dihubungkan dengan tingginya kadar immunoglobulin E (IgE) serum dan terdapatnya riwayat penyakit atopi, misalnya asma bronkial, rhinitis alergik, dan DA pada pasien maupun keluarganya (Leung, 2000).

Pemilihan kelompok usia pada penelitian ini berdasarkan pertimbangan bahwa usia tersebut merupakan kelompok yang terbanyak di antara semua penderita DA. Studi yang dilakukan oleh Boediardja,1998 berdasarkan data dari RS kota besar di Indonesia, dari seluruh pasien DA didapatkan bahwa kelompok usia terbanyak adalah 5-14 tahun, diikuti kelompok 1-4 tahun, dan sisanya kelompok dewasa. Studi serupa dilaporkan Anastasia, 2003, dimana kelompok usia penderita DA yang berobat di Unit rawat jalan RSCM Jakarta dari bulan April sampai agustus 2003 juga terbanyak ditemukan pada usia 5-14 tahun. Pertimbangan lainnya sulit menghindari bias pengukuran TEWL pada usia dibawah 2 tahun karena pasien menangis serta bergerak terus sebelum dan selama pengukuran. Pada penelitian ini didapatkan kasus DA terbanyak pada usia 5-14 tahun sebanyak 12 orang (57,1%) disusul dengan usia 2-4 tahun dengan jumlah pasien 9 orang (42,9%). (Boediardja, 2000; Bramundito, 2001; Anastasia, 2003)

Jenis kelamin pada penelitian ini didapatkan DA pada perempuan sebanyak 11 orang (52,4%) dan laki-laki sebanyak 10 orang (47,6%). Hasil penelitian ini tidak berbeda bermakna dengan penelitian yang dilaporkan oleh Widjaja,2003 mengenai karakteristik pasien DA bayi dan anak diRSCM Jakarta dengan prevalesi DA anak perempuan 12 orang (54,5%) dan laki-laki 10 orang (45,5%). (Widjaja, 2003)

Usia awitan pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bramundito (2002), yang melaporkan bahwa usia awitan terbanyak pada kelompok usia 1-4 tahun, juga sesuai dengan studi yang dilaporkan Svensson (1999) yang melaporkan bahwa 90% kasus DA anak dimulai sebelum usia 7 tahun.(Bramundito, 2002; Svensson 1999)

Berdasarkan data anamnesis mengenai frekuensi kekambuhan penyakit, didapatkan paling banyak terjadi 2x/tahun pada 13 (61,9%) dari 21 anak, Hal ini sesuai dengan penelitian Bramundito (2002) yang melaporkan frekuensi kekambuhan penyakit pada pasien DA anak tersering adalah 2x/tahun, yaitu pada 10 (62,5%) dari 16 anak. (Bramundito, 2002)

Riwayat atopi diri lain yang terdapat pada penelitian ini, sebagian besar subjek penelitian memiliki lebih dari 1 jenis riwayat atopi yaitu 9 (42,8%), hanya 1 subjek (4,8%) yang memiliki riwayat atopi diri asma bronkial, Hal ini berbeda dengan penelitian Anastasia (2003) yang melaporkan bahwa asma bronkial merupakan riwayat atopi terbanyak yang menyertai pasien DA yaitu 10 (66,7%) dari 20 pasien DA. (Anastasia, 2003)

Pada penelitian ini didapatkan asma bronkial dan rinitis alergi memiliki jumlah sama sebagai riwayat atopi keluarga yaitu masing-masing 6 pasien (28,6%), dan 2 subjek (9,5%) yang tidak memiliki riwayat atopi dalam keluarga. Hal ini berbeda dengan penelitian Tay dkk. (1999) yang mendapatkan bahwa 52% pasien DA adalah DA murni yaitu tanpa disertai riwayat atopi lainnya. (Tay, 1999)

Pelembab akan menurunkan TEWL dengan cara meningkatkan absorbs air per kutan dan meningkatkan hidrasi stratum korneum. Peningkatan absorbs perkutan dapat melalui pemberian substansi yang dapat mengikat air (humektan) atau dengan terbentuknya sawar lipid hidrofobik. Dengan adanya sawar lipid yang tahan terhadap air, maka evaporasi melalui permukaan kulit dapat dicegah, dengan demikian akan mengakibatkan akumulasi air pada stratum korneum dan menurunkan TEWL.

Thune dkk,(1988) menyatakan bahwa perbaikan sawar kulit ditandai antara lain dengan penurunan pH ke arah yang optimal dan penurunan TEWL. (Thune, 1988)

Pada penelitian didapatkan hasil pengukuran TEWL berdasarkan jenis kelamin secara statistik menunjukkan perubahan bermakna baik pada TEWL area pipi maupun lengan (p<0,00), Hal ini sesuai dengan penelitian Jakasa dkk (2006) yang melaporkan penurunan TEWL pada penderita DA setelah pemberian pelembab yang mengandung sodium lauryl sulphate. (Jakasa, 2006)

Pada penelitian ini didapatkan penurunan TEWL pada area pipi nampak setelah pemberian pelembab selama seminggu pada 21 subjek penelitian, dan tetap konstan dalam batas normal setelah diberikan selama 3 minggu. Secara statistik dengan uji Wilcoxon sign hasilnya bermakna (mean=21,79 berubah ke 10,95). Penurunan TEWL juga terlihat pada lengan dari 21 subjek penelitian, 19 anak mengalami penurunan (mean=35,86 berubah ke 12,31) setelah pemberian pelembab selama 3 minggu. Adanya penurunan TEWL yang lebih nyata pada lengan dibandingkan pada pipi, hal ini mungkin disebabkan karena penderita lebih memperhatikan kekeringan kulit tangannya, sehingga pengolesannya lebih optimal di area lengan tersebut. Dari penelitian ini ditemukan 2 SP yang kembali meningkat TEWL lengannya pada minggu ke-3, hal ini mungkin disebabkan oleh faktor lingkungan/ penggunaan air conditioner yang berlebihan pada ruangan/ kamar. Beberapa faktor bisa mempengaruhi fungsi sawar kulit antara lain; stress psikologis, lingkungan yang lembab, lingkungan yang kering, penyakit kulit, usia, steroid eksogen, trauma dan inflamasi. Hal ini menjelaskan bahwa keadaan lingkungan dengan kelembaban yang rendah akan mengakibatkan penurunan TEWL disertai dengan penurunan natural moisturizing factor (NMF), sebaliknya kelembaban tinggi (penggunaan AC) akan meningkatkan TEWL. (Proksch, 2008)

Fungsi sawar kulit yang terpenting adalah sebagai sawar yang efektif antara tubuh dengan lingkungan di sekitarnya, di kenal dengan istilah inside-outside barrier dan outside-inside barrier. Inside-outside barrier merupakan fungsi kulit untuk mengatur pengeluaran cairan dan elektrolit keluar dari tubuh yang dikenal dengan istilah transepidermal water loss (TEWL). Outside-inside barrier adalah fungsi kulit dalam melindungi tubuh terhadap trauma mekanis, kimia dan mikroba dari lingkungan sekitar. (Proksch, 2008)

Fungsi utama stratum korneum adalah untuk mencegah peningkatan TEWL melalui proses keseimbangan air di kulit. Retensi air pada stratum korneum bergantung pada dua komponen, yaitu lemak interseluler stratum korneum dan NMF. Struktur lemak intraselular stratum korneum menghambat air dan NMF yang larut dalam air untuk keluar dari stratum korneum. Setiap hari tubuh akan mengeluarkan air sebanyak 0,5 liter melalui penguapan di stratum korneum. (Baumann, 2002)

Peningkatan TEWL akan mengakibatkan kandungan air stratum korneum menurun sehingga mengganggu fungsi enzim yang dibutuhkan untuk proses deskuamasi, menyebabkan adesi dan akumulasi korneosit. Akibatnya kulit akan kering, kasar, bersisik dan berkerut. (Baumann, 2002)

NMF yang terdapat dalam korneosit berfungsi mempertahankan hidrasi stratum korneum karena NMF ini akan menyerap air dalam jumlah besar walaupun pada lingkungan dengan kelembaban rendah, Selain NMF, hidrasi stratum korneum juga dapat ditingkatkan dengan pemberian moisturizer topikal. Moisturizer merupakan bahan kimia yang dapat mempertahankan kandungan air di stratum korneum, bekerja dengan cara mencegah penguapan air di stratum korneum atau menarik air masuk ke stratum korneum. (Baumann, 2002)

Secara klinis kekeringan kulit pasien DA tampak sebagai kulit yang kasar disertai skuama. Kadar seramid dan asam lemak bebas pada kulit DA lebih rendah daripada orang normal. Gangguan fungsi sawar kulit ini akan meningkatkan kehilangan cairan. Kurangnya kandungan air pada stratum korneum akan menimbulkan deskuamasi korneosit secara abnormal. Untuk mengatasi hal tersebut, maka hidrasi stratum korneum merupakan hal yang sangat penting. Pelembab merupakan komponen utama dalam upaya memperbaiki hidrasi kulit DA. (Baumann, 2002)

Untuk menegakkan diagnosis DA digunakan kriteria William. Derajat beratnya penyakit DA pada penelitian ini dengan menilai luas penyakit yang memakai rule of nine, intensitas yang dinilai yaitu eritema, edema/papul, eksudasi/ krusta, ekskoriasi, likenifikasi, dan kulit kering yang dinilai dengan intensitas ringan, sedang dan berat. Gejala subyektif berupa gatal dan gangguan tidur dinilai dengan visual analog scale dalam rentang 0 sampai 10. Dikategorikan DA ringan jika indeks SCORAD 15-40. (Lewis-Jones and Charman., 2005)

Pada penelitian ini didapatkan derajat penyakit terbanyak adalah derajat sedang sebanyak 20 orang (95,2%) dan derajat berat 1 orang (0,05%). Hal ini berbeda dengan penelitian Hoediono yang melaporkan lebih banyak yang berderajat ringan (82,6%), derajat sedang (17,4%), dan tidak didapatkan yang berderajat berat. (Hoediono, 2004) Pada penelitian ini setelah pemberian pelembab selama 21 hari didapatkan penurunan indeks SCORAD, dimana ditemukan yang berderajat ringan berjumlah 13 orang (61,9%) dan yang berderajat sedang 8 orang (38,1%). Secara statistik dilakukan uji Wilcoxon sign didapatkan hasil bermakna dengan p<0,00. Dari penelitian ini didapatkan adanya korelasi kurang bermakna dari hubungan penurunan TEWL di lengan dengan penurunan indeks SCORAD, sedangkan penurunan TEWL di pipi dengan penurunan indeks SCORAD ada korelasi bermakna. Hal ini berarti bahwa tidak selamanya penurunan TEWL akan diikuti dengan penurunan SCORAD mengingat penelitian ini menggunakan 2 alat standar pengukur yang berbeda sehingga hasilnya pun tidak sama, karena banyaknya faktor yang akan mempengaruhi penilaian alat tersebut.

Penelitian ini menunjukkan adanya perbaikan klinis berupa perubahan kekeringan kulit dan ekskoriasi juga disertai perubahan ambang rasa gatal (secara objektif) dengan perbedaan bermakna sehingga jelas pemberian pelembab yang mengandung fosfatidilkolin selama 3 minggu dapat memperbaiki sawar kulit, merehidrasi stratum korneum, memperbaiki kualitas hidup penderita DA anak. Penelitian yang sama dilaporkan oleh Liorca, dkk yang menemukan perbaikan indeks SCORAD sebanyak 69% dan 80% terhadap skin capacitance kulit penderita setelah pemberian pelembab fosfatidilkolin (Liorca., 2002).

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

1. A. KESIMPULAN

1. Pemberian pelembab selama 3 minggu pada kulit penderita DA anak terbukti efektif memperbaiki sawar kulit (menurunkan TEWL), memperbaiki kekeringan kulit secara bermakna.
2. Terdapat penurunan bermakna indeks SCORAD sesudah pemberian pelembab selama 3 minggu pada kulit penderita DA anak.
3. Pemberian pelembab dapat merehidrasi stratum korneum, mempengaruhi ambang rasa gatal dan memperbaiki kualitas hidup penderita DA anak.

 

1. B. SARAN

1. Mempertahankan hidrasi kulit dan fungsinya sebagai sawar kulit dapat dicapai dengan pemberian pelembab yang mengandung fosfatidilkolin.
2. Pemberian pelembab dua kali sehari sehabis mandi dapat menurunkan TEWL
3. Pelembab dapat diberikan sebagai maintenance therapy pada pengobatan DA, sehingga dapat mengurangi efek samping pemakaian kortikosteroid topikal jangka panjang dan mengurangi rekurensi DA.
4. Perlunya penelitian lebih lanjut dengan membandingkan berbagai macam pelembab dan kombinasinya terhadap kadar TEWL dan pengaruhnya terhadap gejala klinis pada penderita DA.

DAFTAR PUSTAKA

 

ABRAMOVITS, W. (2005). Atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 53 S86-93.

ANASTASIA, et al.(2003) Pengaruh Lanolin 10% dalam vaselin album terhadap pH kulit pasien dermatitis atopik anak. Tesis. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

ANONIM. (2000). Data jumlah kunjungan baru pasien kulit anak di RS Wahidin Sudirohusodo 2003-2008.

ARIKAWA. Et al. (2002). Decreased levels of sfingosine, a natural antimikrobial agent, may be associated with vulnerability of the stratum corneum from patiens with atopic dermatitis to colonization by Staphylococcus aureus. J Invest Dermatol. 119:433-9.

BAUMANN L. (2008). Cosmetic in dermatology Dalam: WolfF K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, LefFel DJ, penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi ke-7. New York: Mc Graw-HHl Incorporation. p. 2357-61.

BELTRANI, V. & BOGUNEIWICZ, M. (2004). Atopic Dermatitis. Dermatology Online Journal. 9 p.1-28.

BIEBER T. (2008). Mechanism of atopic dermatitis. N Engl J Med. 358:1483- 94.

BOEDIARDJA SA(2000). Beberapa faktor predisposisi dan faktor pencetus dermatitis atopic. Dalam: Boediardja SA, Sugito TL, Wisesa TW, Soebaryo RW, Siregar SP, editor. Dermatitis atopi pada bayi dan anak, diagnosis dan penatalaksanaan. Jakarta:KSDAI,p 13-20

BRAMUNDITO WP,(2001). Perbandingan efektivitas krim kombinasi desnoid 0,05% neomisin sulfat 0,5% dengan krim desonid 0,05% terhadap penurunan jumlah koloni staphylococcus aureus dan perbaikan lesi dermatitis atopik anak. Tesis. Jakarta: Bagian IPKK FKUI.

BREADLEY M, (2002) Susceptibility loci for atopic dermatitis on chromosomes 3, 13, 15, 17 and 18 in a Swedish population. Hum Mol Genet ll(3):1539-48.

BURNING. H, (2006),. Physiogel cream a new base therapy for patients with neurodermatitis. Day clinic for alergi and skin disorders. J Investigative Dermatol.;89:652-8.

CHAMLIN SL, (2002)., Ceramide-dominant barier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: change in barier function provide a sensitive indicator of disease activity. J Am Acad Dermatol.47:198-208.

CHAMPION, R. H. (1992), Atopic Dermatitis. IN CHAMPION, R. H., BURTON, J. L. & EBLING, F. J. G. (Eds.) , Rook/Wilkinson/Ebling Text Book of Dermatology. 5 ed. Oxford: Blackwell scientific

COOKSON W, (2002). The genetic of atopic dermatitis. Current opinion in Allergy and Clin Immunol.9:383-7.

DOWNING DT, (1999). Lipid of the epidermis and the sebaceous glands. Dalam: Freedberg IM, Eisen AZ, WolffK, Austen KF, Goldsmith LA, Kats SI, dkk., penyunting. Fitzpatrick’s dermatology La general medicine. Edisi ke-5. New York: McGraw-Hill; p. 144-63.

DRAELOS ZD. et al (2000). Dermatologic aspects of cosmetics: therapeutic moisturizer. Dermatologic Clinics. p. 21 -9.

EICHENFIELD, L. et al (2003). Concensus conference on pediatric atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 49 p. 1088-95.

ELLIOT K, et al, (2002). Genetics of atopic dermatitis. Dalam: Bieber T, Leung DYM, penyunting. Atopic dermatitis. New York: Marcel Dekker Incorporation;p. 81-91.

FRIEDMANN P, et al, (2004). Atopic dermatitis. In Bums, T., Breathnach, S., Cox, N. & Griffiths, C. (Eds.) Rook’s texbook of dermatology. 7th ed. Victoria, Blacwell Science

GOLDSTEIN, et al, (2003). Ceramides and the stratum corneum: structure, function, and new methodes to promote repair. Int J Dermatol;42:256-9.

HABIF, T. P. (2004) Clinical Dermatology. Philadelphia: Mosby.

HANIFIN JM, Chan S. (1999). Biochemical and immunologic mechanisms in atopic dermatitis: new targets for emerging therapies. J Am Acad Dermatol ;41:72-7

HOEDIONO R. (2004) Perubahan kelembaban kulit pada dermatitis atopik setelah pengolesan krim urea 10%. Tesis. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran

JAKASA I, et al.(2006) Altered penetration of polyethylene glycols into uninvolved skin of atopic dermatitis patients. J Investigative Dermatol.

KAGI, M. et al. (1994). Differential cytokine profiles in peripheral blood supernatans and skin biopsies from patients with different forms of atopic dermatitis, psoriasis and normal individuals. Int Arch Allergy Immunol. 103. p 332-40.

KANG K, et al. (2003). Atopic dermatitis. Dalam: Bolognia JL, Rapini RP, penyunting. Dermatology. Philadelphia: Elsevier; p. 199-214.

KUNZ, B. & RING, J.(2000). Clinical features and diagnostic criteria of atopic dermatitis. IN HARPER, J., A, A. O. & PROSE, N. (Eds.) Textbook of pediatric dermatology. 2nd ed. London: Blackwell publishing.

LlORCA MA. (2002). Evaluation of the activity of a mouisturizer product, with lamelar structure, as adjuvant in dry and atopic skin. Int J Pharmaceutic.;54:l-5.

LAUGHTER, D, et al . (2000). The prevalence of atopic dermatitis in Oregon school children. J Am Acad Dermatol. 43 p. 649- 655.

LEUNG, D. Y. M. (2000). Atopic dermatitis: new insights and opportunities fortherapeutic intervention. J Allergy Clin Immunol. 105 p. 860-876.

LEUNG, D. Y. M., EICHENFIELD, L. F. & BOGUNIEWICZ, (2008). M. Atopic Dermatitis. IN WOLFF, K. et al (Eds.) Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7^th ed. New York: McGraw-Hill Book

LEUNG, D. Y. M. & SOTER, N. (2001). Cellular and immunologic mechanisms in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 44 p. 1-12.

LEWIS-JONES, M. & CHARMAN, C. (2005). Atopic dermatitis: scoring severity and quality of life assessment. London: Blackwell.

LIORCA et al.(2002). Evaluation of activity of a moisturizer product, with lamellar structure, as adjuvant in dry and atopic skin. Int J Pharmaceutic;54;1-5

MCGIRT LY, BECK LA. (2006). Innate immune defect in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol; 118:202-8.

MAINTZ L, NOVAK N. (2007). Getting more and more complex: the pathophysiology of atopic eczema. Eur J Dermatol.; 17(4):267-83

MELNIK, BC (1991). Disturbance of epidermal lipid metabolism and barier function in atopic eczema. Dalam: Ruzicka T, Ring J, Przybilla B, penyunting. Handbook of atopic eczema, Berlin: Springer-Verlag; p. 296-305.

MOTALA, C. (2003). Atopic dermatitis and food hypersensitivity. Current Allergy & Clinical Immunology. 16(3) p.89-95.

ONG, P. et al. (2002) Atopic Dermatitis. IN GRAMMAR, L. & GREENBERGER, P. (Eds.) Patterson ‘s allergic diseases. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

PALLER, A. & MANCINI, A. (2006). Hurwitz clinicalpediatric dermatology a textbook of skin disorders of childhood and adolescence. New York: Elseveir Saunder.

PEDERSON KT. (2002). Treatment principles of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venerol;16:l-9.

PROKSCH, E. & Elias, P. (2002) Epidermal barrier in atopic dermatitis. In Bieber, T. & Leung, D. (Eds.) Atopic dermatitis. New York, Marcel Dekker.

RANI. (2009). Pengaruh pemberian pelembab terhadap jumlah koloni Staphylococcus aureus pada kulit penderita dermatitis atopic. Tesis. Bandung: Universitas Padjajaran.

RAMIREZ, H., et al. (2002) Cellular aspects of atopic dermatitis: overview. In Bieber, T. & Leung, D. (Eds.) Atopic dermatitis. New York, Marcel Dekker.

RAJKA G. (1989). On definition and framework of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol;144 Suppl:10-2.

RAWLING AV, et al. (1998). Ceramides and the skin. Dalam: Baran R, Maibach HI, penyunting. Textbook of cosmetic dermatology. Edisi ke-2. London: Martin Dunitz; p. 99-112.

SOEBARYO, R. W. (2004). Etiologi dan Patogenesis Dermatitis Atopik. In BOEDIARDJA, S. A., SUGITO, T. L. & RIHATMADJA, R. (Eds.) Dermatitis pada Bayi dan Anak. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

SAMPSON, H. (1997) Food sensitivity and the pathogenesis of atopic dermatitis. J R Soc Med, 90, 2-8.

SCHAFER T, et al. (2000). The possible role of environmental pollution in the development of atopic dermatitis. Dalam: William HC., penyunting. Atopic dermatitis the epidemiology, causes and prevention of atopic dermatitis. United Kingdom: Cambrigde University Press; p. 1243-55

SVENSSON A, Atopic dermatitis-epidemiology. In:Waersted A, Beermann B, Roksvaag PO, Strandberg K, editor. Treatment of atopic dermatitis. Oslo: Norwegian Medicines control authority.p 37-50

TAY YK et al.(1999). The profile of atopic dermatitis in a tertiary dermatology outpatients clinic in Singapore. Int J Dermatol;38.p 689-92.

TERR AI. (2001). The atopic diseases. Dalam: Parslow TG, Stites DP, Terr AI, Imboden JB, penyunting. Medical immunology. Edisi ke-10. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill Medical Publishing Division; p. 349-365.

THUNE P et al.(1988). The water barier function of the skin in relation to the water content of stratum corneum and skin lipids. Acta Derm Venerol.68:p. 277-83.

UCHIDA Y, et al, (2006). Stratum comeum ceramides: function, origins, and theurapeutic application. Dalam: Elias PM, Feingold KR, penyunting. Skhi barter. New York: Taylor and Francis Publishing;p. 43-57.

WIDJAJA et al (2003). Pengaruh pemberian lotion pelembab kombinasi asam laktat 5% + Natrium Karboksilat pirolidon 2,5% terhadap nilai pH kulit pasien dermatitis atopic bayi dan anak. Tesis. Jakarta: Universitas Indonesia.

WILLIAMS, H. C. (2000). Epidemiology of atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol. 25 p.522-529.

YILMAS et al. (2006) Effect of lipid-containing, positively changed nanoemulsion on skin hydration, elasticity, erithema. Int J Pharmaceutic. 307;232-8

 

 

Lampiran 1

Data Pasien

No	JK	Usia (thn)	TEWL 0			TEWL 1		TEWL 2			TEWL 3
			P		L	P1	L1	P2	L2		P3	L3
1.	L	8	16,43	15,08		15,25	13,68	13,66		10,51	10,28		7,69
2.	L	4	15,17	19,76		12,19	14,34	10,39		13,80	10,21		11,22
3.	L	11	16,53	35,57		14,52	19,55	13,25		15,87	12,64		12,52
4.	L	11	16,26	21,37		12,61	14,52	10,63		11,88	7,61		10,42
5.	L	2	16,84	31,62		14,71	15,48	13,00		12,75	9,37		11,19
6.	L	3	17,11	28,50		16,19	20,44	14,61		16,04	6,43		14,65
7.	L	6	18,01	27,07		17,34	18,64	14,61		11,62	8,70		16,04
8.	L	10	19,10	23,34		17,42	16,12	15,93		13,60	13,24		15,57
9.	L	2	23,61	40,42		20,52	22,24	16,93		16,30	11,62		12,52
10.	L	2	20,40	39,09		17,82	27,98	16,59		19,67	11,63		11,63
11.	P	14	21,33	54,65		18,22	38,06	14,29		18,01	11,62		10,13
12.	P	4	18,57	35,86		14,95	18,64	12,85		16,87	7,23		10,94
13.	P	8	25,60	40,03		20,33	32,09	16,04		23,73	13,65		13,45
14.	P	4	23,40	49,96		19,45	27,29	15,55		19,02	13,60		10,40
15.	P	3	28,80	39,16		22,95	26,90	16,65		20,93	10,12		11,77
16.	P	8	27,26	54,92		20,26	37,32	13,13		25,76	12,02		15,24
17.	P	6	28,64	39,32		22,11	26,84	19,07		20,35	14,14		12,49
18.	p	5	25,34	37,50		20,97	19,14	13,80		17,71	11,84		11,44
19.	p	6	21,10	36,50		19,20	30,90	16,28		22,72	12,98		12,70
20.	p	5	22,45	36,49		18,63	25,44	14,06		20,85	9,87		13,60
21.	p	3	35,66	46,90		20,91	35,66	13,62		20,97	11,23		12,90

Keterangan:

JK= jenis kelamin

TEWL= trans epidermal water loss

P= pipi

L= lengan

 

Lampiran 2

SEBARAN KARAKTERISTIK PASIEN DA BAYI DAN ANAK

No.	Karakteristik	N	%	Keterangan
1.	Usia (tahun) <2 2-4 5-12	0 9 12	0 42,86 57,14
2.	Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan	10 11	47,62 52,38
3.	Riwayat Atopi Diri Lain Tidak ada Asma bronkial Rinitis alergik >1 jenis	6 1 5 9	28,57 4,76 23,81 42,86
4.	Riwayat Atopi Keluarga Tidak ada Asma bronkial Rinitis alergik Dermatitits atopik >1 jenis	2 6 6 3 4	9,52 28,57 28,57 14,29 19,05

Lampiran 3

 

Indeks SCORAD sebelum dan sesudah pemberian pelembab

No	JK	Usia (thn)	INDEKS SCORAD
			Sebelum	Sesudah
1.	L	8	22,3	13,8
2.	L	4	26,1	1,1
3.	L	11	44,4	19,9
4.	L	11	18,9	9,4
5.	L	2	40	21
6.	L	3	16,8	9,3
7.	L	6	20,1	11,1
8.	L	10	17,8	11,3
9.	L	2	32	18,5
10.	L	2	25,1	16,6
11.	P	14	34,9	22,9
12.	P	4	32,4	18,4
13.	P	8	22,3	13,8
14.	P	4	26,1	16,6
15.	P	3	17,9	10,4
16.	P	8	16,9	8,4
17.	P	6	18,8	9,3
18.	P	5	21,6	12,1
19.	P	6	25,1	14,6
20.	P	5	26,1	15,6
21.	P	3	26	16,5

SCORAD

Untuk klinisi mengetahui derajat dari dermattits atopik:

0       : tidak terjadi DA

>0-15: DA ringan

>15-40:DA sedang

>40     :DA berat

Indeks SCORAD dihitung berdasarkan:

 

	A/5+7xB/2+C=INDEKS SCORAD (maksimal 103)

Lampiran 4

Perubahan Gejala Klinis Sebelum dan Sesudah Pemberian Pelembab

SP	Gejala Klinis		Gatal (VAS)
	Sebelum	Sesudah	Sebelum	Sesudah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21	2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 2	2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1	5 6 5 6 5 4 5 5 6 5 6 6 5 6 5 5 5 5 6 5 5	3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 4 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3

Gejala Klinis: eritema, oozing, likenifikasi, kekeringan, ekskoriasi, 0 – 2 = 1, > 2 = 2

Gatal dinilai dengan skor VAS (Visual Analog Score) = 0 – 10

HASIL PENELITIAN

PENGARUH PEMBERIAN PELEMBAB TERHADAP PERBAIKAN SAWAR KULIT PADA DERMATITIS ATOPIK ANAK

 

 

 

 

OLEH :

NELLY HERFINA DAHLAN

 

 

 

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

 

2011

PENGARUH PEMBERIAN PELEMBAB TERHADAP PERBAIKAN SAWAR KULIT PADA DERMATITIS ATOPIK ANAK

Tesis

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister

Program Studi

Biomedik

Disusun dan Diajukan Oleh

 

 

NELLY HERFINA DAHLAN

 

 

Kepada

 

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

 

2011

DAFTAR ISI

HALAMAN

PRAKATA                                                                                                              v

ABSTRAK                                                                                                              x

ABSTRACT                                                                                                           xi

DAFTAR ISI                                                                                                           xii

DAFTAR GAMBAR                                                                                              xv

DAFTAR TABEL                                                                                                   xvi

BAB I       PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG                                                                     1
2. RUMUSAN MASALAH                                                                4
3. TUJUAN PENELITIAN                                                                 4
4. MANFAAT PENELITIAN                                                              6
5. HIPOTESIS PENELITIAN                                                            6

BAB II      TINJAUAN PUSTAKA                                                                        7

1. DERMATITIS ATOPIK                                                                  7
   1. Definisi                                                                                  7
   2. Insiden dan Prevalensi                                                      7
   3. Etiologi dan Faktor Pencetus                                            8
   4. Patogenesis DA                                                                  9
   5. Gambaran Klinis                                                                 13
   6. Kriteria Diagnosis                                                                14

 

	xii

 

1. GANGGUAN SAWAR EPIDERMAL PADA DA                     17

1.Sawar Epidermal                                                                    17

2.Gangguan Sawar Epidermal pada DA                               18

3.Definisi Pelembab                                                                  20

4.Mekanisme Kerja Pelembab                                                21

1. LANDASAN TEORI                                                                      23
2. KERANGKA TEORI                                                                      27
3. KERANGKA KONSEP                                                                 28

BAB III.    METODE PENELITIAN                                                                      29

1. DESAIN PENELITIAN                                                                  29
2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN                                        29
3. POPULASI DAN SAMPEL                                                          29
4. PENENTUAN BESAR SAMPEL                                                30
5. PROSEDUR PENELITIAN                                                          30
6. TEKNIK PEMERIKSAAN                                                            32
7. BAHAN DAN ALAT PENELITIAN                                              34
8. INTERPRETASI HASIL                                                               35
9. IDENTIFIKASI VARIABEL                                                           35
10. PENGOLAHAN ANALISIS DATA                                              35
11. ALUR PENELITIAN                                                                      36
12. DEFINISI OPERASIONAL                                                          36

BAB IV.   HASIL PENELITIAN                                                                           38

1. xiii

   HASIL                                                                                              38

1. PEMBAHASAN                                                                             52

BAB V.    KESIMPULAN DAN SARAN                                                            59

1. SIMPULAN                                                                                     59
2. SARAN                                                                                           60

DAFTAR PUSTAKA                                                                                            61

LAMPIRAN                                                                                                            66

 

 

 

 

 

 

	xiv

DAFTAR GAMBAR

HALAMAN

Gambar 1    Faktor Pencetus Dermatitis atopik                                                   9

Gambar 2    Hubungan Disfungsi Sawar Epidermis dengan

Patogenesis DA                                                                                12

Gambar 3    Abnormalitas Imunologik pada DA                                               13

Gambar 4    Kerangka Teori                                                                                  27

Gambar 5    Kerangka Konsep                                                                             28

Gambar 6    Alur Peneltian                                                                                   36

 

	xv

DAFTAR TABEL

HALAMAN

Tabel 1        Sebaran Karakteristik pasien DA berdasarkan usia,

jenis kelamin, riwayat atopi diri dan riwayat atopi keluarga      39

 

Tabel 2.       Hasil analisis nilai TEWL kulit hari ke-1, 8, 15 dan 21 pada

lengan dan pipi penderita DA                                                        40

 

Tabel 3.       Perubahan TEWL DA anak pada area lengan dan pipi

pada hari ke-8, 15 dan 21                                                               41

 

Tabel 4a.     Proporsi perubahan TEWL area pipi subjek penelitian

setelah  pemberian pelembab hari ke-8                                      43

 

Tabel 4b.     Proporsi perubahan TEWL area pipi subjek penelitian

setelah pemberian pelembab dari hari ke-8 ke-15                    43

 

Tabel 4c.     Proporsi perubahan TEWL area pipi subjek penelitian

setelah pemberian pelembab dari hari ke-15 ke-21                  44

 

Tabel 5a.     Proporsi perubahan TEWL area lengan subjek penelitian

setelah pemberian pelembab dari hari ke-1 sampai 8             45

 

Tabel 5b.     Proporsi perubahan TEWL area lengan subjek penelitian

setelah pemberian pelembab dari hari ke-8 sampai 15            46

 

Tabel 5c.     Proporsi perubahan TEWL area lengan subjek penelitian

setelah pemberian pelembab dari hari ke-15 sampai ke -21   47

 

Tabel 6a.     Perbandingan indeks SCORAD sebelum dan sesudah

pemberian pelembab pada DA anak                                            48

 

Tabel 6b.     Perbandingan indeks SCORAD pasien DA sebelum dan

sesudah pemberian pelembab                                                      49

 

Tabel 7.       Hubungan antara penurunan TEWL dengan indeks

SCORAD                                                                                            50

 

Tabel 8a.     Perubahan gejala klinis sebelum dan sesudah

pemberian pelembab                                                                       51

 

Tabel 8b.    Perubahan gatal berdasarkan skor VAS                                      51

 

 

	xvi